小兒補鐵應注意的問題

　　缺鐵性貧血是小兒較常見的疾病之一，鐵劑是治療此病的特效藥物，一般常采用口服。在服用鐵劑時，應注意以下幾點：

　　1.服鐵劑治療前必須明確診斷，并盡可能找到缺鐵的原因。

　　2.目前常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵（含元素鐵20％）、富馬酸鐵（含元素鐵33％）、葡萄糖酸亞鐵（含元素鐵12％）、琥珀酸亞鐵（含元素鐵35％）和力蜚能（含元素鐵46％）等，臨床應用較多的是硫酸亞鐵。

　　3.口服劑量：按元素鐵每日每千克體重4～6毫克計算，一次用量不應超過每千克體重1.5～2毫克。折合成硫酸亞鐵每日每千克體重30毫克，富馬酸鐵每日每千克體重20毫克，2.5％硫酸亞鐵每日每千克體重1.2毫升，均分3次服用。應用上述劑量，可達到最高的吸收效果，超過此量鐵吸收下降，而且增加對胃黏膜的刺激。

　　4.口服鐵劑最常見的副作用是消化道反應，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、上腹部不適等。因此服用鐵劑宜在兩餐之間或飯后，這樣可以減輕鐵劑對胃腸道的刺激。對少數消化道反應比較強烈的小兒，可選用刺激性小的葡萄糖酸亞鐵，或從小劑量開始，如開始先用常規劑量的一半或三分之一，待消化道反應消失后，再逐漸增加到全量。

　　5.鐵劑應用溫開水送服，不宜用茶水，因茶葉中含有鞣酸，能與鐵結合形成難溶的鐵鹽，從而妨礙鐵的吸收。服用鐵劑糖漿或溶液劑時，應該用吸管，以防牙齒變黑。

　　6.維生素c是還原劑，可使三價鐵還原成易吸收的二價鐵，還會與鐵絡合成不穩定的抗壞血酸亞鐵，并能使鐵從其他結合物中釋放出來，從而有利于人體對鐵的吸收。維生素c本身也有促進造血的功能，故在服用鐵劑的同時，應多食用一些富含維生素c的蔬菜和水果，或加服維生素c。

　　7.維生素a有改善機體對鐵的吸收和轉運等功能；維生素b6可提高骨髓對鐵的利用；維生素b2可促進鐵從腸道的吸收，可適當補充。維生素12、葉酸對治療缺鐵性貧血無效，不可濫用。

　　8.高脂肪食物能抑制胃酸分泌，不利于鐵的吸收，不宜多吃。含有鞣酸的食物如菠菜、柿子等，能與鐵結合形成難溶的鐵鹽，從而妨礙鐵的吸收；堿性食物如黃瓜、胡蘿卜、蘇打餅干等，可中和胃酸，降低胃內酸度，不利于鐵的吸收；乳制品、豆乳制品、花生仁、核桃仁、海帶、芝麻醬、動物肝臟、蛋等食物中含鈣、磷較多，因鈣、磷可與鐵形成不溶性復合物，也可影響鐵的吸收，所以，進食這些食物時最好與服鐵劑的時間間隔1～2小時。

　　9.碳酸飲料如各種汽水等，以及碳酸氫鈉、氫氧化鋁等堿性藥物都可中和胃酸降低胃內酸度，不利于鐵的吸收，不宜與鐵劑同時服用。

　　10.某些含雄黃的中成藥如六神丸、清熱解毒丸等能與鐵反應而降低藥效；含石膏、明礬、滑石的中成藥如牛黃上清丸、明目上清丸等可與鐵形成溶解度低的復合物。故鐵劑不應與這些中成藥合用。

　　11.在貧血得到糾正后（紅細胞和血紅蛋白達到正常水平），仍需繼續服用鐵劑6～8周，以保證體內有足夠的鐵貯存量，防止貧血復發。總療程約3～5個月。

　　12.有消化不良或嚴重細菌感染時，宜暫停服用鐵劑，待感染控制后再給予鐵劑治療。

　　13.服用鐵劑時，必須注意病因治療，如合理喂養，給予含鐵、維生素c和蛋白質豐富的食物；預防各種感染性疾病及寄生蟲病等。

　　14.通常口服鐵劑2～3天后，血液中網織紅細胞數即開始上升，5～7天達到最高峰，2～3周后逐漸下降至正常，為鐵劑治療有效的指標。血紅蛋白一般在治療1～2周后逐漸回升，通常于治療后3～4周達到正常。如果口服鐵劑3周內無良好反應（血紅蛋白上升不足20克/升），應去醫院，查找原因。

　　15.由于鐵劑可與腸道中的硫化氫結合而形成黑色的硫化鐵，孩子服用鐵劑后，大便顏色會變黑，這是正常現象，停藥后會自然消失，家長不必緊張。

　　16.切勿讓小孩將硫酸亞鐵糖衣片當做糖果誤食，避免造成鐵劑急性中毒。水劑（如硫酸亞鐵合劑）存放過久易氧化成三價鐵而影響吸收，降低療效，不宜再用。