雄激素類藥和同化激素類藥

　　一、雄激素類藥

　　【來源】天然雄激素（androgens）主要是睪丸間質細胞分泌的睪酮（睪丸素，testosteron0一些新衍生物，臨床常用的為甲睪酮（android；甲基睪丸素，methyltestosterone）、丙酸睪酮（andronate；丙酸睪丸素，testosterone 　propionate）和苯乙酸睪酮（苯乙酸睪丸素，testosterone 　phenylacetate）。

　　【體內過程】睪酮口服易吸收，但在肝被迅速破壞，因此口服無效。大部分與蛋白結合。代謝物與葡萄糖醛酸或硫酸結合失去活性，經尿排泄。也可作成片劑植于皮下，吸收緩慢，作用可長達6周。睪酮的酯類化合物極性較低，溶于油液中肌內注射后，吸收緩慢，持續時間也較長，例如丙酸睪酮一次肌內注射可維持2～4天。甲睪酮不易被肝臟破壞，口服有效。也可舌下給藥。

　　【生理及藥理作用】

　　1.生殖系統促進男性性征和生殖器官發育，并保持其成熟狀態。睪酮還可抑制垂體前葉分泌促性腺激素（負反饋），對女性可減少雌激素分泌。尚有抗雌激素作用。

　　2.同化作用雄激素能明顯地促進蛋白質合成（同化作用），減少氨基酸分解（異化作用），使肌肉增長，體重增加，降低氮質血癥，同時出現水、鈉、鈣、磷潴留現象。

　　3.骨髓造血功能在骨髓功能低下時，大劑量雄激素可促進細胞生長。是促進腎臟分泌促紅細胞生成素所致，也可能是直接刺激骨髓造血功能。

　　【臨床應用】

　　1.睪丸功能不全無睪癥或類無睪癥（睪丸功能不全）時，作替代療法。

　　2.功能性子宮出血利用其抗雌激素作用使子宮平滑肌及其血管收縮，內膜萎縮而止血。對嚴重出血病例，可用已烯雌酚、黃體酮和丙酸睪酮等三種混合物作注射，以收止血之效，停藥后則出現撤退性出血。

　　3.晚期乳腺癌對晚期乳腺癌或乳腺癌轉移者，采用雄激素治療可使部分病例的病情得到緩解。這可能與其抗雌激素作用有關，也可能通過抑制垂體促性腺激素的分泌，減少卵巢分泌雌激素。此外，雄激素尚有抗催乳素刺激乳腺癌的作用。治療效果與癌細胞中雌激素受體含量有關，受體濃度高者，療效較好。

　　4.再生障礙性貧血及其他貧血用丙酸睪酮或甲睪酮可使骨髓機能改善。

　　【不良反應】

　　1.如長期應用于女性病人可能引起痤瘡、多毛、聲音變粗、閉經、乳腺退化、性欲改變等男性化現象。發現此現象應立即停藥。

　　2.多數雄激素均能干擾肝內毛細膽管的排泄功能，引起膽汁郁積性黃疸。應用時若發現黃疸或肝功能障礙時，則應停藥。

　　【禁忌證及應用注意】對孕婦及前列腺癌病人禁用。因有水、鈉潴留作用，對腎炎、腎病綜合征、肝功能不良、高血壓及心力衰竭病人也應慎用。

　　二、同化激素類藥

　　臨床應用雄性激素雖有較強的同化作用，但用于女性或非性腺功能不全的男性，常可出現雄激素作用，從而限制了它的臨床應用；因此，合成了同化作用較好，而雄激素樣作用較弱的睪酮的衍生物，即同化激素（anabolic 　steroids），如南諾龍（苯丙酸諾龍，nandrolone　phenylpropionate）、司坦唑（stanozolol，康力龍）及美雄酮（methandienone，去氫甲基睪丸素）等。

　　本類藥物主要用于蛋白質同化或吸收不足，以及蛋白質分解亢進或損失過多等情況；如嚴重燒傷、手術后慢性消耗性疾病、老年骨質疏松和腫瘤惡液質等病人。服用時應同時增加食物中的蛋白質成分。是體育競賽的一類違禁藥。

　　長期應用可引起水鈉潴留及女性輕微男性化現象。有時引起肝內毛細膽管膽汁郁積而發生黃疸。腎炎、心力衰竭和肝功能不良者慎用，孕婦及前列腺癌病人禁用。